مقدمة:يمكن أن يكون لزرع فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (PEG) أو أنبوب تغذية فغر الصائم بالمنظار عن طريق الجلد (PEJ) تأثير كبير على نوعية حياة أولئك الذين يكافحون من أجل تناول الطعام بسبب مشاكل طبية. بالنسبة لبعض الأشخاص غير القادرين على ابتلاع ما يكفي من الطعام، فإن هذه الأنابيب تعتبر منقذة للحياة.
ما هي المؤشرات لربطووضع أنبوب PEJ؟
يوصى باستخدام أنابيب PEG وPEJ للأفراد الذين يجدون صعوبة في البلع أو غير القادرين على تلبية احتياجاتهم الغذائية عن طريق الفم بسبب حالات طبية مختلفة. بعض المؤشرات الشائعة تشمل:
1. عسر البلع (صعوبة البلع) الناتج عن حالات عصبية مثل السكتة الدماغية أو مرض باركنسون.
2. سرطانات الرأس والرقبة أو العمليات الجراحية التي تؤثر على القدرة على المضغ والبلع.
3. اضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة مثل خزل المعدة أو متلازمات سوء الامتصاص.
4. الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض متقدمة والذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم.
ما هو إعداد الإجراء؟
لضمان السلامة والفعالية، يمر المرضى بعملية إعداد شاملة قبل إجراء تركيب أنبوب PEG أو PEJ. عادة، هناك العديد من الخطوات التي ينطوي عليها هذا الإعداد:
* الاجتماع مع اختصاصي تغذية مُدرب: يقوم اختصاصي تغذية مُدرب بتقييم الاحتياجات الغذائية للمريض وحالته الغذائية واستراتيجية التغذية الأنبوبية. أنها توفر تعليمات حول التحكم في التغذية واختيار الصيغة وإجراءات التغذية بالأنبوب.
* مراجعة الأدوية: قد يحتاج المرضى الذين يتناولون أدوية معينة، خاصة تلك التي تغير تخثر الدم أو مستويات السكر في الدم، إلى تعديل جرعاتهم أو التوقف عن تناولها مؤقتًا. من المهم الالتزام بإرشادات إدارة الدواء التي قدمها الفريق الطبي.
* تصريح لحالات معينة: من أجل ضمان السلامة، يجب على المرضى الذين لديهم أجهزة طبية معينة، مثل أجهزة إزالة الرجفان القلبية المزروعة آليًا (AICDs)، الحصول على تصريح من طبيب القلب الخاص بهم قبل الجراحة.
* خطط النقل والدعم من مقدمي الرعاية: يحتاج المرضى إلى وضع خطط لمقدم رعاية مسؤول ليرافقهم إلى الإجراء ويساعدهم بعد ذلك. من الأفضل ترتيب النقل مسبقًا.
ما هي تفاصيل الإجراء؟
وضع أربطأو يتم إجراء أنبوب PEJ بواسطة طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي التنظير التداخلي باستخدام التوجيه بالمنظار. إليك ما يمكن أن يتوقعه المرضى أثناء الإجراء:
أ. إدارة التخدير: يتلقى المرضى التخدير أو التخدير العام لضمان الراحة وتقليل الانزعاج أثناء العملية. يتم تسليم التخدير عادةً عبر خط وريدي (IV).
ب. الإدخال بالمنظار: يقوم طبيب الجهاز الهضمي بإدخال منظار داخلي (أنبوب مرن مزود بكاميرا) من خلال الفم وإلى المعدة (من أجل PEG) أو الأمعاء الدقيقة (من أجل PEJ). يسمح المنظار برؤية الأعضاء الداخلية وتحديد موضع أنبوب التغذية بدقة.
ج. الشق ووضع الأنبوب: بمجرد وضع المنظار في موضعه، يتم إجراء شق صغير على جدار البطن في الموقع المحدد. يقوم طبيب الجهاز الهضمي بإدخال أنبوب PEG أو PEJ من خلال الشق إلى المعدة أو الصائم.
د. تأمين الأنبوب: بعد وضعه، يتم تأمين الجزء الخارجي من الأنبوب بجدار البطن باستخدام مصد أو جهاز احتجاز لمنع النزوح.
ه. التأكيد والاختبار: يتم تأكيد الموضع الصحيح للأنبوب باستخدام تقنيات التصوير مثل التنظير الفلوري أو الأشعة السينية للبطن. ويمكن أيضًا إجراء الاختبارات الوظيفية لضمان التصريف السليم وعمل الأنبوب.
ما هي الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية؟
التاليربطأو وضع أنبوب PEJ، يتلقى المرضى رعاية وتعليمات شاملة لتعزيز الشفاء والتغذية الناجحة بالأنبوب. تشمل المكونات الرئيسية للرعاية اللاحقة للإجراءات ما يلي:
1. مراقبة التعافي: تتم مراقبة المرضى عن كثب في منطقة التعافي لتقييم العلامات الحيوية ومستويات الألم وأي مضاعفات فورية بعد العملية.
2. التعليم والتدريب: يقدم ممرض التغذية أو مقدم الرعاية الصحية تعليمًا وتدريبًا مكثفًا على تقنيات التغذية الأنبوبية، والعناية بالأنبوب، واستكشاف المشكلات الشائعة وإصلاحها.
3. مستلزمات الرعاية المنزلية: يتم توفير الشاش والشريط اللاصق ومواد التنظيف وأجهزة التغذية وغيرها من العناصر اللازمة للعناية بالأنبوب للمرضى. هناك إرشادات شاملة حول كيفية تغيير الملابس والحفاظ على النظافة الجيدة.
4. الدعم الغذائي: لإنشاء أنظمة تغذية مخصصة، واختيار أفضل التركيبات المعوية، ومراقبة المدخول الغذائي ودرجة تحمله، يعمل اختصاصي تغذية مرخص بشكل وثيق مع المرضى.
5. رعاية المتابعة: لمراقبة وظيفة الأنبوب، وتقييم الحالة التغذوية، ومعالجة أي مخاوف أو مشكلات، يقوم المرضى بإجراء جلسات متابعة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم.
