مقدمة في الجراحة
لقد وجدت الدراسات التجريبية أن هناك تفاعل التهابي حاد خلال 1 إلى 4 أيام بعد ربط شريط الجلد. وفي غضون 3 إلى 7 أيام، تتغير المنطقة المحلية من النخر إلى تقشير الجرب، مما يترك تقرحات سطحية. تظهر الدراسات النسيجية وجود التهاب تحت المخاطية وتشكل ندبة ودوالي تحت المخاطية. تختفي الأوردة. وقد أظهرت الدراسات السريرية أنه بعد ربط دوالي المريء، حدثت تقرحات سطحية في المواقع المعالجة. وأظهر تنظير المعدة بعد 14 إلى 21 يومًا أن القرحة قد شفيت واختفت الدوالي. ونادرا ما تحدث مضاعفات خطيرة مثل النزيف والانثقاب.
ما هي الاحتياطات؟
انتبه إلى المضاعفات والوقاية منها وعلاجها.
1. النزيف عدم اكتمال الشفط أو عدم التضميد بعد الشفط هو السبب الرئيسي للنزيف، ويجب تضميد الوريد مرة أخرى.
2. عسر البلع عسر البلع الناجم عن EVL عادة ما يكون عابرا، ولا يدوم أكثر من 24 ساعة، ولا يتطلب علاجا خاصا.
3. قد يؤدي استخدام القنية الخارجية إلى حدوث نزيف أو ثقب في المريء، وهو ما يجب أن يؤخذ على محمل الجد.
تبلغ نسبة عودة النزيف بعد ربط دوالي المريء بالمنظار حوالي 14%، ولا توجد مضاعفات واضحة بشكل عام. لا تزال فعاليته وسلامته على المدى الطويل بحاجة إلى مزيد من الملاحظة.
ما هي المؤشرات؟
ربط دوالي المريء بالمنظار مناسب لما يلي:
1. أولئك الذين يعانون من نزيف دوالي المريء و/أو دوالي المعدة أو الذين لديهم أدوية غير فعالة لوقف النزيف.
2. المصابون بنزيف متكرر من دوالي المريء، وسوء الحالة العامة، وعدم القدرة على تحمل العلاج الجراحي؛
3. الوقاية الاختيارية
ما هي موانع؟
أولئك الذين يعانون من خلل شديد في القلب والرئة والدماغ والكلى، أو نزيف حاد، أو صدمة نزفية غير مصححة، أو حالة عامة سيئة للغاية لا يمكنهم التعاون والتسامح.
يحضر
1. إعداد الصك
(1) المنظار الداخلي: استخدم الألياف أو المنظار الإلكتروني المتطلع، ويجب أن تكون قناة المشبك أكبر من أو تساوي 2.8 مم.
(2) جهاز الربط: جهاز الربط متعدد النطاقات ZKSK.
تركيب زكسكرابط متعدد النطاقات:
(3) أنبوب خارجي للمنظار ووسادة فم كبيرة خاصة.
2. إعداد المريض
(1) نفس التحضير قبل تنظير المعدة.
(2) الحقن العضلي 10 ملغ من الديازيبام و 10 ملغ من 654-2 أو 20 ملغ من جيشولنغ قبل 10 دقائق من الجراحة.
(3) قم أولاً بإجراء تنظير روتيني للمعدة لفهم حالة المريء والمعدة والاثني عشر لتجنب تقليل مجال الرؤية بعد تركيب جهاز الربط والتأثير على الملاحظة.
طريقة
1. طريقة تثبيت الأنبوب الخارجي بالمنظار هي نفس طريقة تثبيت أنبوب ST-EI لعلاج تصلب دوالي المريء (EIS). نظرًا لأن جهاز الربط المحلي يمكنه فقط تثبيت حلقة ربط واحدة في كل مرة، فإن الأنبوب الخارجي الساكن للمنظار يتجنب تلف البلعوم الناتج عن الدخول والخروج المتكرر للمنظار.
2. قم بتثبيت جهاز الربط على الطرف الأمامي للمنظار (انظر إعداد الأداة).
3. بعد ربط الدوالي، قم بتثبيت جهاز الربط، وأدخل المنظار للبحث عن الآفات، وحدد موقع الربط وتسلسله، وقم بمحاذاة الغطاء الخارجي مع موقع الربط، واستمر في الشفط بالضغط السلبي لامتصاص الأنسجة في تجويف الغطاء الخارجي ، اسحب سلك التشغيل الفولاذي وسوف يسقط الشريط المطاطي، حيث يتم ربط الوريد المربوط عند قاعدة الآفة. في هذا الوقت، يمكن ملاحظة أن الوريد المربوط يشبه السليلة الأرجوانية. كرر الربط في مواقع متعددة.
