في عام 1980، أشعلت ملاحظة أثناء إجراء تنظير داخلي لطفل رضيع شرارة تطوير أحد أكثر التدخلات التحويلية في الطب الحديث: أنبوب فغر المعدة بالمنظار الجلدي (PEG). قبل هذا الابتكار، كان وضع أنبوب فغر المعدة - وهو إجراء بالغ الأهمية للمرضى غير القادرين على الحفاظ على التغذية الكافية عن طريق الفم - يتطلب فتح البطن. كانت هذه الجراحة التوغلية صعبة بشكل خاص للبالغين الذين يعانون من إعاقات عصبية شديدة والأطفال الذين يعانون من تأخيرات كبيرة في النمو، والذين يواجهون مخاطر أعلى مرتبطة بالتخدير العام. وبالتالي، غالبًا ما كان وضع فغر المعدة محجوزًا فقط للحالات الأكثر خطورة.
وقد جاء هذا الاكتشاف بفضل الدكتور جيفري بونسكي والدكتور مايكل جوديرير، اللذين كانا زميلين في مجال التنظير الجراحي وجراحة الأطفال في مستشفيات كليفلاند بولاية أوهايو. فقد ابتكرا إجراءً أحدث ثورة في هذا المجال: تقنية لسحب أنبوب تغذية من الفم إلى المريء والمعدة، ثم إلى الخارج عبر الربع العلوي الأيسر من البطن ـ الأمر الذي ألغى الحاجة إلى فتح البطن. وكان هذا الابتكار بمثابة أحد أولى التوسعات الكبرى في التنظير الداخلي من أداة تشخيصية بحتة إلى أداة علاجية، الأمر الذي أثر بشكل كبير على ممارسة طب الجهاز الهضمي والجراحة العامة.
الضوء الذي أشعل الفكرة
في عام 1979، لاحظ الدكتور بونسكي في مستشفى الجامعة والدكتور جوديرير في مستشفى رينبو للأطفال والرضع شيئًا رائعًا أثناء إجراء تنظير داخلي لطفل رضيع. كان الضوء المنبعث من المنظار الداخلي مرئيًا من خارج البطن، حيث كان يضيء المعدة ويحدد موقعها بوضوح. أثار هذا المشهد فكرة: يمكن وضع أنبوب مباشرة في المعدة من خلال الجلد، مما يتجاوز الحاجة إلى الجراحة المفتوحة.
وقد أدت هذه الرؤية إلى تطوير إجراء تنظيري لاستئصال المعدة، وهو أحد أقدم الأمثلة على الجراحة قليلة التوغل (MIS) - وهو المفهوم الذي من شأنه أن يحدث ثورة في مجال الجراحة في نهاية المطاف.
صناعة أول أنبوب PEG
ولتجسيد فكرتهما على أرض الواقع، جمع بونسكي وجوديرير المواد المتوفرة بسهولة في المستشفيات في ذلك الوقت. واختارا أنبوب دي بيزار المرن لقدرته على المرور عبر الفم والمريء دون التسبب في صدمة. ومع ذلك، كان التحدي هو كيفية تمرير الأنبوب عبر جدران المعدة والبطن. وجاء الحل في شكل قسطرة وريدية من إنتاج شركة أرغيل ميديكوت، وهي عبارة عن أنبوب بلاستيكي مخروطي بسيط ذو طرف مدبب طويل، وهو مناسب تمامًا لهذه المهمة.
وباستخدام هذا الإعداد، ابتكروا طريقة يمكن من خلالها سحب الأنبوب من المعدة من خلال شق صغير في جدار البطن باستخدام التوجيه بالمنظار. وتتطلب هذه التقنية تنسيقًا دقيقًا وقليلًا من "التصميم بالمنظار"، لكنها نجحت. وعلى مدى الأشهر التالية، نجحوا في وضع أنابيب فغر المعدة في 12 رضيعًا وطفلًا و19 بالغًا باستخدام هذه الطريقة الجديدة.
تطور تقنيات PEG
بعد عرض عملهما الرائد في المؤتمرات الطبية الكبرى في عام 1980، نشر بونسكي وجوديرير نتائجهما. وأصبحت تقنيتهما، المعروفة باسم "تقنية السحب"، الأساس للابتكارات اللاحقة في قسطرة البول. وتم تطوير أشكال مختلفة مثل "تقنية الدفع" وتحسينات أخرى مثل استخدام أدوات إدخال القسطرة وتقنيات التثبيت، ولكن لم يضاهي أي منها بساطة وفعالية الطريقة الأصلية.
تأثير وإرث PEG
في البداية، تم التقليل من تقدير الإمكانات التجارية لإجراء PEG، حيث كان من المتوقع أن يقتصر السوق على الأطفال حديثي الولادة وعدد صغير من المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من حالات معينة. ومع ذلك، مع اكتساب الإجراء شعبية، ارتفع عدد عمليات PEG بشكل كبير، حيث وصل إلى 216،000 سنويًا بحلول عام 2001.
كما تحدت عملية PEG المسار التقليدي للابتكار الطبي، والذي ينتقل عادة من التطبيقات الخاصة بالبالغين إلى الحالات الخاصة بالأطفال. وفي هذه الحالة، تم تطبيق التقنية لأول مرة على طفل حديث الولادة ثم تم تعديلها لاحقًا لتناسب البالغين.
اليوم، لا يزال أنبوب التنظير الداخلي عبر الجلد إجراءً شائعًا في جميع أنحاء العالم، يتم إجراؤه في أجنحة التنظير الداخلي يوميًا. كان أحد الإجراءات العلاجية الأولى التي أسست المنظار المرن كأداة جراحية، مما وضع الأساس للتطورات المستقبلية مثل الجراحة التنظيرية عبر الفتحة الطبيعية (NOTES). يؤكد تطوير أنبوب التنظير الداخلي عبر الجلد على أهمية التعاون بين الجراحين وأطباء الجهاز الهضمي والمهندسين في تطوير التكنولوجيا الطبية.
مرجع:
اتباع الضوء: تاريخ أنبوب المعدة بالمنظار الجلدي (المؤلفون: أندرو تي سترونج، دكتور في الطب1؛ جيفري إل بونسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الأمريكية للجراحين2)
قسم الجراحة العامة، عيادة كليفلاند، كليفلاند، أوهايو؛ كلية طب كليفلاند كلينيك ليرنر، كلية الطب بجامعة كيس ويسترن ريزيرف،
كليفلاند أوهايو)
