يعد نزيف الدوالي المريء أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. الربط الدوالي بالمنظار (EVL) هو الطريقة الرئيسية لعلاج نزيف الدوالي المريء. بالمقارنة مع العلاج الصلبة بالمنظار ، فإنه يتمتع بمزايا عدد أقل من المضاعفات ونتائج أفضل. ومع ذلك ، قد يسبب EVL مضاعفات قرحة خطيرة ، مع معدل نزيف يبلغ حوالي 3.6 ٪ ومعدل الوفيات يصل إلى 27.3 ٪. لا يوجد حاليًا أي علاج قياسي واضح لنزيف القرحة الناجم عن EVL. ستقوم هذه الحالة بتفصيل طريقة علاج جديدة تجمع بين المقاطع بالمنظار والخمر بالمنظار لتوفير خيار آمن واقتصادي وفعال. فيما يلي التفاصيل:
كان المريض رجلًا يبلغ من العمر {0}} تم تشخيص إصابته بعدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن ونزيف الدوالي المريء. تلقى المريض EVL للسيطرة على النزيف الحاد قبل 4 أشهر.
النتائج الأولية
كشف التنظير عن قرحة تشكلت بعد EVL ، مع أوعية نزيف واضحة في القاع. تمت محاولة ربط EVL المتكرر ، لكن الإرقاء لم يكن ناجحًا بسبب ضعف مرونة الأنسجة.
التدخل الأولي
في حالة الطوارئ ، تم وضع أنبوب بالون Sengstaken -Plakemore (SB) للتحكم مؤقتًا في النزيف. ومع ذلك ، بعد إزالة أنبوب SB في اليوم التالي ، كشفت إعادة فحص التنظير بالمنظار أن المريض تعرض للنزيف النشط مرة أخرى.
عملية علاج مبتكرة
بالنظر إلى أن حالة الأنسجة لم تكن مناسبة لإعادة ربط الربط ، فقد قرر الفريق استخدام طريقة علاج مبتكرة للمقاطع بالمنظار مع الأفخاخ بالمنظار. الخطوات المحددة هي كما يلي:
1. تثبيت مقطع بالمنظار من أوعية النزيف
باستخدام منظار داخلي من قناة ومقاطع أنسجة يمكن التخلص منها ، تم وضع ثلاثة مقاطع من الأنسجة بالقرب من الأوعية النزيف لترسيخ الأنسجة المحيطة.
2. ضغط الفخ بالمنظار من نقاط النزيف
باستخدام ملقط استيعاب لتغطية الأوعية الدموية تحت الغشاء المخاطي ، وتم تسليم Endoloop إلى أسفل الغشاء المخاطي من خلال منظار قناة. ثم تم تشديد الفخ بطريقة "خياطة سلسلة المحفظة".
3. الإرقاء الناجح
تم التحكم في النزيف في الجرح بنجاح دون مزيد من التدخل. أظهرت إعادة النظر في التنظير بعد 3 أشهر من الجراحة أن القرحة قد شفاء تمامًا دون أي علامات على إعادة التدوير.
على الرغم من أن هناك حاليًا مجموعة متنوعة من العلاجات لنزيف القرحة الناجم عن EVL ، بما في ذلك:
- تصلب الحقن بالمنظار
- علاج مقطع OTSC الزائد
- وضع الدعامة المعدنية (SEMS) القابلة للتوسع الذاتي
- تحويلة بورتوسيتوس (نصائح) عبر الكبد (TIPS)
ومع ذلك ، قد تواجه هذه الطرق مشاكل مثل التعقيد الفني أو التكلفة العالية أو المضاعفات المحتملة ، والتي تحد من تطبيقها في بعض المرضى.
مزايا المقطع بالمنظار + طريقة الفخ
طريقة علاج مقطع بالمنظار جنبا إلى جنب مع الفخ بالمنظار المستخدم في هذه الحالة له مزايا كبيرة التالية:
1. السلامة العالية: فهو يتجنب المضاعفات التي قد تكون ناتجة عن العلاج الصلب أو الدعامات المعدنية.
2. اقتصادي قوي: يمكن إكماله باستخدام الملحقات بالمنظار التقليدية دون الحاجة إلى معدات خاصة.
3. عملية بسيطة: هذه الطريقة سهلة التعلم والترويج ، خاصة في المناطق ذات الموارد الطبية المحدودة.
4. القدرة على التكيف الواسعة: بالإضافة إلى القرحة التي يسببها EVL ، تم استخدام هذه الطريقة بنجاح لعلاج النزيف بعد استئصال البوليبات ونزيف الجهاز الهضمي العلوي.
تُظهر هذه الحالة أن طريقة علاج مقطع بالمنظار جنبًا إلى جنب مع الفخ بالمنظار لها تأثير كبير في السيطرة على نزيف القرحة الناجم عن EVL. هذه الطريقة ليست اقتصادية وعملية فحسب ، بل تقلل أيضًا من خطر علاج المرضى ، مما يوفر خيارًا مبتكرًا للعلاج بالمنظار من نزيف الجهاز الهضمي المعقد. في المستقبل ، من الضروري التحقق من فعالية وسلامة هذه الطريقة من خلال البحث مع حجم عينة أكبر.
المرجع: علاج إنقاذ مبتكر لنزيف القرحة بعد ربط النطاق: تقنية ملقط Endoloop/Clips/Grasping (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
